Цирроз печени
Цирроз печени характеризуется прогрессирующим разрушением и перестройкой структуры печени, при котором нарушается синтезирующая и обезвреживающая функция печени, а гибель активных клеток печени происходит скачкообразно. Печень незаменимый орган в вашем организме, который отвечает, прежде всего, за выведения токсических веществ и отходов жизнедеятельности. Кроме этого, печень синтезирует целую группу веществ, без которых организм не сможет функционировать. Заболевание, которое приводит к циррозу, в той или иной форме уничтожает клетки печени (воспалительные процессы, отравление, рубцевание и др.). Это приводит к появлению рубцовых новообразований печени и орган прекращает свою нормальную жизнедеятельность.
Причины цирроза печени
Цирроз печени может быть вызван отравлениями токсическими веществами (железо, медь), которые накапливаются в печени, крови и других органах, спиртными напитками, жирами, лекарственными препаратами.
Алкогольный цирроз
Алкогольный цирроз — очень распространенная причина разрушения печени. Скорость развития цирроза напрямую зависит от количества и периодичности употребления, а также от крепости напитков. Более 30% людей, ежедневно употребляющих спиртное, через 2-3 года начинают болеть циррозом. Необходимо помнить, что кроме цирроза, алкоголь может вызывать и другие серьезные заболевания печени.
Криптогенный цирроз
Криптогенный цирроз — эта форма заболевания, происхождение которой не могут объяснить врачи. Криптогенный цирроз является основным показанием для трансплантации печени, так как болезнь развивается очень быстро. Впервые эта форма цирроза была диагностирована в 60-е годы прошлого века.
Цирроз, вызванный хроническим вирусным гепатитом
Цирроз, вызванный хроническим вирусным гепатитом — это состояние, когда печень человека на протяжении долгого времени страдает от гепатита В или С. Больным с вирусными гепатитами очень важно регулярно проходить курсы поддерживающей терапии, в противном случае им не избежать цирроза.
Генетически унаследованный цирроз
Эта форма цирроза ведет к накоплению токсичных веществ, которые разрушают печень. Пациенты наследуют от родителей способность поглощать избыточное количество железа (гемохроматоз) или меди (болезнь Вильсона) из пищи. Со временем металлы накапливаются в организме, и это становится причиной развития необратимых процессов в печени.
Первичный биллиарный цирроз
Первичный биллиарный цирроз — это одно из проявлений патологии в иммунной системе человека, которое встречается преимущественно у женщин. В результате этого отклонения блокируются желчные протоки в печени, что приводит к ее разрушению.
Первичный склерозирующий холангит
Первичный склерозирующий холангит — это достаточно редкое заболевание, которое встречается у пациентов с язвенным колитом. Оно приводит к инфицированию желчных проток, повреждению тканей и развитию цирроза. Аутоиммунный гепатит
Аутоиммунный гепатит — это чрезмерная иммунная активность организма, которая приводит к воспалительным процессам тканей печени.
Признаки цирроза печени
По статистике, 80% циррозов протекают незаметно, не привлекая внимание ни больного, ни врача. Иными словами, наша печень до самого последнего момента работает на износ, не подавая сигналов бедствия. Однако, некоторые признаки заболевания мы от нее иногда получаем. Так, люди жалуются на повышенную утомляемость, снижение памяти, нарушение мышления (следствие хронической интоксикации). Могут возникать периодические боли в правом боку, вздутие живота. Настораживающими признаками являются: потемнение мочи, склонность к «синякам», покраснение ладоней и появление сосудистых «звездочек» на коже лица и тела.
Симптомы цирроза печени
Степень выраженности клинических симптомов при циррозе печени зависит от стадии развития, компенсации, а также частично от причины его возникновения и увеличивается с нарастанием продолжительности заболевания. В ряде случаев у больных циррозом печени отсутствуют клинические проявления, болезнь протекает латентно (бессимптомно) или под маской другого гастроэнтерологического заболевания и выявляется случайно. Различают три фазы развития цирроза печени.
Симптомы начальной стадии цирроза печени
Больных беспокоит плохое общее самочувствие, быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, боли и тяжесть в правом подреберье, снижение веса тела; определяются гепатолиенальный синдром (увеличение печени — гепатомегалия и селезенки — спленомегалия), варикозное расширение вен пищевода и желудка, изменение функциональных печеночных показателей сыворотки крови. В ряде случаев у больных отсутствуют клинические проявления.
Симптомы развернутой стадии цирроза печени
У больных наблюдаются проявления, характерные для фазы компенсации, а также повышенная утомляемость, метеоризм и другие диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах.
Симптомы конечной стадии цирроза печени
Наблюдается ухудшение общего состояния больного, появляются слабость, атрофия мышц, уменьшается масса тела, в некоторых случаях — стойкая субфебрильная температура (37,5-38°С). В этой фазе развиваются желтуха, портальная гипертензия, асцит, печеночно-клеточная недостаточность, склонность к инфекциям, особенно к развитию спонтанного перитонита.
Желтуха
Желтуха обусловлена увеличением количества желчного пигмента билирубина, при этом кожа, склеры, а также внутренние органы, серозные и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет. Чем сильнее выражена желтуха, тем больше нарушена функция печени.
Портальная гипертензия
Портальная гипертензия — увеличение давления в воротной вене, которая несет кровь к печени. Опасным осложнением портальной гипертензии является кровотечение из вен пищевода и желудка, которое клинически проявляется срыгиванием или рвотой кровью без предшествующих каких-либо болевых ощущений в эпигастральной области.
Асцит
Портальная гипертензия сопровождается асцитом — скопление свободной жидкости в брюшинной полости. Асцит развивается в результате застоя крови в брюшинной полости. В клинической картине у больных отмечается вздутие живота и прогрессирующее нарастание веса. Развитие асцита считают важным неблагоприятным прогностическим признаком прогрессии цирроза, так как он связан с 50% смертностью в течение двух лет.
Печеночно-клеточная недостаточность
Печеночно-клеточная недостаточность развивается при утрате более 80% паренхимы печени. Клинически печеночно-клеточная недостаточность проявляется следующими симптомами и синдромами: желтухой, расширением подкожных вен передней брюшной стенки, прогрессирующей потерей массы тела, энцефалопатией, гепаторенальным синдромом, коагулопатией, гипоальбуминемией, эндокринными нарушениями.
Энцефалопатия
При накоплении в крови токсичных метаболитов (продукты обмена веществ), в связи с неспособностью печени их преобразовывать, развивается энцефалопатия, которая проявляется раздражительностью, тремором, возможны «печеночный» запах изо рта, психические расстройства. Как осложнение развивается печеночная кома.
Гепаторенальный синдром
Гепаторенальный синдром характеризуется острой почечной недостаточностью с олигурией (уменьшение количества отделяемой почками мочи).
Коагулопатия
Коагулопатия — нарушение функции свертывающей системы крови, развивается в связи с неспособностью печени синтезировать факторы свертывания крови. Проявляется повышенной кровоточивостью, возможно развитие геморрагического синдрома — множественные точечные и сливающиеся кровоизлияния в коже, серозных и слизистых оболочках, во внутренних органах, кровотечения.
Гипоальбуминемия
Гипоальбуминемия — патологическое снижение уровня альбумина в сыворотке крови, возникает на поздних стадиях болезни, проявляется асцитом и отеками. Человеческий сывороточный альбумин, содержащийся в крови человека, синтезируется в печени и составляет около 60% от всех белков, содержащихся в плазме крови.
Эндокринные нарушения
Эндокринные нарушения возникают вследствие неспособности печени преобразовывать стероидные гормоны. Избыток эстрогенов вызывает появление сосудистых звездочек на коже верхней половины туловища, «печеночных» ладоней (разлитая ярко-красная окраска ладоней), у мужчин также — увеличение грудной железы (гинекомастии), атрофии яичек (гипогонадизма).
Диагностика цирроза печени
Самым точным методом диагностики цирроза является биопсия печени. Кроме этого, врач обязательно должен опросить пациента: употребляет ли он алкоголь, болеет ли вирусными гепатитами, какой у него режим дня, питание и др. Обязательно проводится пальпация печени на предмет ее увеличения. При алкогольных формах цирроза, у больных на коже появляется паутинка из сосудов, которая также является одним из внешних проявлений заболевания.
Также применяются следующие методы исследования:
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и печени;
компьютерная томография;
радионуклидное исследование помимо изменения структуры, позволяет оценить функцию печени;
фиброгастродуоденоскопия помогает осмотреть расширенные вены пищевода и оценить риск возникновения внутреннего кровотечения;
Лечение цирроза печени
Лечение цирроза печени должно обязательно быть многоплановым. Основное направление лечения сводится к защите клеток печени от негативных факторов и коррекции обмена веществ.
Медикоментозное лечение цирроза печени
Для снижения степени интоксикации больному назначают сорбенты (энтеросгель, смекта и другие). Для устранения проблем с пищеварением, вызванных дефицитом желчных кислот назначают препараты их содержащие (Урсофальк, Урсосан). Также больному в обязательном порядке назначают гепатопротекторы – вещества оказывающие благотворное влияние на печень. К таким препаратам относятся Гептрал, Гепа-Мерц, Эссливер, Эссенциале. Из фито-препаратов назначают плоды расторопши.
Диета при лечении цирроза печени
Разумеется, лечение цирроза печени в обязательном порядке должно включать в себя диету. Эта диета должна быть с повышенным содержанием белка и углеводов. Больным запрещены бобовые, щавель, сдобное печенье, крепкий чай, кофе, какао, острые блюда, пряности, сырой лук, чеснок, редис, редька, холодные блюда и напитки. Категорически запрещено употребление алкоголя.
Трансплантация печени
К сожалению, довольно часто при циррозе, терапия не дает положительных результатов и печень продолжает разрушаться. Трансплантация печени хороший вариант лечения. на сегодняшний день около 80% пациентов с пересаженной печенью проживают более пяти лет, что является очень хорошим показателем данного вида терапии. Однако, далеко не каждому больному циррозом можно проводить пересадку. Кроме этого, существует большой дефицит органов на пересадку, поэтому реальный способ трансплантации – это платная операция.
Вопросы и ответы по теме «Цирроз печени»
Вопрос: Восстанавливаются ли клетки печени при циррозе и гепатите С?
Ответ: При благоприятных условиях поврежденные клетки печени могут восстанавливаться.
Вопрос: Что должен делать человек, у которого был диагностирован цирроз печени?
Ответ: Такому пациенту следует находиться под постоянным наблюдением специалистов-гепатологов. Ему следует соблюдать соответствующую диету, поддерживать баланс солей в организме, воздерживаться от употребления алкоголя и определённых медикаментов, могущих оказывать негативное влияние на печень. Также рекомендуется вакцинация от вирусов гепатита А и В. Каждые несколько месяцев такие пациенты должны проходить контрольные обследования, включая проведение УЗИ брюшной полости, поскольку одним из осложнений цирроза печени является развитие первичного рака печени. По этой причине наблюдение должно осуществляться на протяжении всей жизни.
Вопрос: Чем можно поддержать печень при циррозе, если при этом есть и другие заболевания: эппилепсия, хр.панкреатит и т.д.?
Ответ: Здравствуйте. При циррозе печени основными принципами лечения являются диета и устранение причин, приведших к развитию цирроза печени. Также при циррозе печени возможно применение препаратов, «защищающих» печеночные клетки от разрушения — гепатопротекторы (Гепатосан, Хофитол и др.) Данные препараты, как правило, разрешены при эпилепсии и хроническом панкреатите. Перед применением данных препаратов проконсультируйтесь дополнительно с вашим лечащим врачом.
Вопрос: Здравствуйте. Болею циррозом печени, причиной чего является гепатит С. Два года наза имела кровотечние из пищевода, после чего сделали лигирование. Мучает постоянное вздутие живота, даже после приема очень маленького количества пищи. Иногда бывает асцит, избавляюсь от него с помощью мочегонных средств. Но никак не могу избавиться от вздутия живота, иногда прямо распирает живот. Пробовала эспумизан и панкреофлат, но не помогает.
Ответ: В вашем случае сильное вздутие живота, по всей видимости является следствием цирроза. Вполне возможно, что вам следует принимать большие дозы указанных препаратов и изменить ваш стиль питания. В пище должны преобладать легкоусвояемые продукты (кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, белых хлеб).
Вопрос: Здравствуйте! У моей жены обнаружили цирроз печени. Подскажите пожалуйста, где можно сделать операцию по пересадке печени, желательно в России, и сколько эта операция стоит? Или где я могу это узнать? Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте! Вам лучше через своего лечащего врача обратиться в местный Департамент здравоохранения.
Вопрос: Добрый вечер! У нашей бабушки цирроз печени, сейчас в стационаре (было кровотечение из вены в кишечнике). Знаю , что при циррозе иммунитет практический никакой. Так вот, у нее сейчас ко всему прочему острый ларинго-трахеит, не поняла точно из ее рассказа, но вроде было что-то типа отек гортани (кололи папаверин). Врач хочет назначить антибиотики, но вот какие пока затрудняется сказать. Нужно что-то щадящее для печени. Подскажите какие антибиотики в этом случае назначают? Спасибо заранее!
Ответ: При циррозе печени необходимо использовать низкотоксичные антибиотики пенициллинового ряда, но необходим тщательный контроль за функцией печени во время лечения данными средствами и своевременная корректировка дозировок.
Вопрос: Здравствуйте, ребенку 3 года, диагностировали цирроз печени, рвет кровью с кофейной гущей 2 раза в месяц, теряет сознание. Ответьте мне пожалуйста, можно ли вылечить ребенка и сколько стоит операция?
Ответ: При циррозе печени медикаментозное лечение назначается для замедления прогрессирования печеночной недостаточности. Излечение возможно лишь в результате операции по трансплантации печени. Более полую информацию о возможности проведения данной операции Вам необходимо выяснить у лечащего врача гепатолога.
Вопрос: Здравствуйте, у меня цирроз печени на почве гепатита В. Болею уже 12 лет. Прием препаратов урдокса, урсосан, гептор, гептрал, урсофальк вызывает аллергию. Участковый гастроэнтеролог говорит, что другие гепапротекторы не эффективны. И выписывает эти же. Подскажите пожалуйста, что принимать, чтобы был максимальный эффект, а от вышеперечисленных препаратов у меня зуд, тошнота, изжога?
Ответ: Кожный зуд и другие аллергические реакции могут быть следствием нарушения функции печени. Необходимо принимать десенсибилизирующие средства, а так же возможно применение препаратов из группы силимарина, либо Эсенциале форте.
Вопрос: У меня уже 2 года цирроз печени, 2 раза меня спасали врачи от смерти, но я продолжаю пить и курить. Сколько с таким образом жизни мне осталось жить?
Ответ: Точно ответить на Ваш вопрос не сможет никто. Так как продолжительность жизни в подобной ситуации, зависит не только и не столько от медикаментозного лечения, сколько от собственных защитных сил организма, которые Вы подрываете употреблением алкоголя и курением.